Los invito a revisar ua conferencia realizada por el gran filosofo alemán Martin Heidegger "Serenidad" [Gelassenheit] discurso pronunciado el 30 de octubre de 1955 en Meßkirch, con ocasión de las festividades para el 175 aniversario del compositor Conradin Kreutzer.
En ella el autor expresa su temor por el devenir del avance técnico, poco cuidadoso, irreflexivo que en sus propias palabras llevará al hombre a ser exclavo de la técnica. me parecio atingente al caso discutido en el último seminario: FIV.
Fragmento:
."Para todos nosotros, las instalaciones, aparatos y máquinas del mundo técnico son hoy indispensables, para unos en mayor y para otros en menor medida. Sería necio arremeter ciegamente contra el mundo técnico. Sería miope querer condenar el mundo técnico como obra del diablo. Dependemos de los objetos técnicos; nos desafían incluso a su constante perfeccionamiento. Sin darnos cuenta, sin embargo, nos encontramos tan atados a los objetos técnicos, que caemos en relación de servidumbre con ellos.
Pero también podemos hacer otra cosa. Podemos usar los objetos técnicos, servirnos de ellos de forma apropiada, pero manteniéndonos a la vez tan libres de ellos que en todo momento podamos desembarazarnos (loslassen) de ellos. Podemos usar los objetos tal como deben ser aceptados. Pero podemos, al mismo tiempo, dejar que estos objetos descansen en sí, como algo que en lo más íntimo y propio de nosotros mismos no nos concierne. Podemos decir «sí» al inevitable uso de los objetos técnicos y podemos a la vez decirles «no» en la medida en que rehusamos que nos requieran de modo tan exclusivo, que dobleguen, confundan y, finalmente, devasten nuestra esencia.Pero si decimos simultáneamente «sí» y «no» a los objetos técnicos, ¿no se convertirá nuestra relación con el mundo técnico en equívoca e insegura? Todo lo contrario. Nuestra relación con el mundo técnico se hace maravillosamente simple y apacible. Dejamos entrar a los objetos técnicos en nuestro mundo cotidiano y, al mismo tiempo, los mantenemos fuera, o sea, los dejamos descansar en sí mismos como cosas que no son algo absoluto, sino que dependen ellas mismas de algo superior. Quisiera denominar esta actitud que dice simultáneamente «sí» y «no» al mundo técnico con una antigua palabra: la Serenidad "
LINK: http://www.heideggeriana.com.ar/textos/serenidad.htm
ESCRITO POR:
FABIAN MEDINA SIMPERTIGUE.
viernes, 23 de julio de 2010
Caso clínico nº5
Ana (30) y Miguel (34) son una pareja que inició su estudio de infertilidad después de tres años de intentarlo sin éxito. Han acudido a dos centros de medicina reproductiva y a la clínica universitaria.En todos les han dicho lo mismo. Tienen el diagnóstico de Infertilidad de causa desconocida.Todos los exámenes hasta ahora han sido normales. En la última consulta se les plantea la posibilidad de una Fertilización in vitro (FIV) y en este centro se evita el embarazo múltiple y el síndrome de hiperestimulación ovárica, a través de la congelación de embriones supernumerarios de un solo procedimiento de inducción de ovulación. Tiene además, este procedimiento, el agregado de ser más económico que las sucesivas inducciones de ovulación.
Ellos desean fuertemente ser padres, pero no se habían planteado la posibilidad de tener embriones congelados.
Ellos desean fuertemente ser padres, pero no se habían planteado la posibilidad de tener embriones congelados.
martes, 20 de julio de 2010
Caso Clínico Nº 4 Ginecología General
Paciente de 32 años, casada, multípara de 3 partos vaginales, acude a control ginecológico porque se le contactó desde su consultorio por su PAP. La paciente acude preocupada, y una vez entrevistada por la matrona, esta le comunica que tiene una NIE I, asociada a una cervicopatía por HPV. La paciente no entiende de que se trata, y le pide una explicación en términos sencillos.
¿Tengo cáncer? y si no tengo ahora ¿Tengo posibilidad de tenerlo? ¿Qué posibilidad? ¿El PAP tiene falsos positivos?¿y negativos? ¿ qué es lo que hay que hacer? ¿ cómo me sucedió esto?
Pregunta 1: ¿cómo le informaría Ud. a la paciente de las preguntas anteriores? ¿cómo le comunicaría que adquirió el virus?¿Tiene Ud. la obligación de hacerlo?¿ en qué casos sería obligación?
Pregunta 2: Una paciente con una ETS, tiene más probabilidad de tener otra
¿esto es una ETS?
Pregunta 3:¿La paciente quiere que Ud. le explique al marido que se encuentra en la sala de espera ¿ qué le dice Ud.?
Pregunta 4: La paciente le comenta que para que esto no les pase a sus hijas, las desea vacunar,y le pregunta ¿ Existe alguna vacuna que las proteja Dr.? ¿qué le dice Ud.?
¿Tengo cáncer? y si no tengo ahora ¿Tengo posibilidad de tenerlo? ¿Qué posibilidad? ¿El PAP tiene falsos positivos?¿y negativos? ¿ qué es lo que hay que hacer? ¿ cómo me sucedió esto?
Pregunta 1: ¿cómo le informaría Ud. a la paciente de las preguntas anteriores? ¿cómo le comunicaría que adquirió el virus?¿Tiene Ud. la obligación de hacerlo?¿ en qué casos sería obligación?
Pregunta 2: Una paciente con una ETS, tiene más probabilidad de tener otra
¿esto es una ETS?
Pregunta 3:¿La paciente quiere que Ud. le explique al marido que se encuentra en la sala de espera ¿ qué le dice Ud.?
Pregunta 4: La paciente le comenta que para que esto no les pase a sus hijas, las desea vacunar,y le pregunta ¿ Existe alguna vacuna que las proteja Dr.? ¿qué le dice Ud.?
jueves, 15 de julio de 2010
respuestas al caso número 2.
CONTROL PRENATAL
Embarazada de 37 años, cursando con embarazo de 13 semanas, es llevada al servicio de urgencia en el curso de la noche. El marido la encuentra muy alterada y llorando porque en la ecografía realizada el doctor le dijo que era muy probable que tuviese un hijo Sindrome de Down. La paciente no solicitó exámenes especiales durante la ecografía, ni se le pidió consentimiento informado para informarla.
El centro donde se atiende cuenta con un ecógrafo nuevo, con médicos competentes e informados y constituye un centro de referencia universitario.
Embarazada de 37 años, cursando con embarazo de 13 semanas, es llevada al servicio de urgencia en el curso de la noche. El marido la encuentra muy alterada y llorando porque en la ecografía realizada el doctor le dijo que era muy probable que tuviese un hijo Sindrome de Down. La paciente no solicitó exámenes especiales durante la ecografía, ni se le pidió consentimiento informado para informarla.
El centro donde se atiende cuenta con un ecógrafo nuevo, con médicos competentes e informados y constituye un centro de referencia universitario.
miércoles, 30 de junio de 2010
Respuestas al caso número 3.
ABORTO.
Paciente sexo femenino de 15 años, consulta en policlínico de urgencia de maternidad. es llevada por sus padres quienes refieren que su hija ha estado con fuerte dolor hipogástrico cólico, de dos días de duración, asociado a sangrado genital. antecedente de dismenorrea grado II a III, desde la menarquía.
Signos vitales; PA 120/80, FR 16x, pulso 110 x min, T° 37.5 .
en box de observación, sin presencia de sus padres refiere amenorrea desde el verano, momento en que mantuvo relaciones sexuales con su pololo, que no se ha controlado por temor.
al examen ginecológico se observa un utero grávido de aproximadamente 2 meses, a la especuloscopía un cuello entreabierto con material ovular de mal olor, con sangre fresca de moderada intensidad.
Paciente sexo femenino de 15 años, consulta en policlínico de urgencia de maternidad. es llevada por sus padres quienes refieren que su hija ha estado con fuerte dolor hipogástrico cólico, de dos días de duración, asociado a sangrado genital. antecedente de dismenorrea grado II a III, desde la menarquía.
Signos vitales; PA 120/80, FR 16x, pulso 110 x min, T° 37.5 .
en box de observación, sin presencia de sus padres refiere amenorrea desde el verano, momento en que mantuvo relaciones sexuales con su pololo, que no se ha controlado por temor.
al examen ginecológico se observa un utero grávido de aproximadamente 2 meses, a la especuloscopía un cuello entreabierto con material ovular de mal olor, con sangre fresca de moderada intensidad.
jueves, 24 de junio de 2010
preguntas para discutir en el blog.
1)¿Cree usted que nos encontramos en un caso que se puede invocar este principio de la bioética?
2)¿es una paciente competente?
3)¿es una decisión en que hay conflicto de valores o principios?.
4)¿Cómo procedería Ud. en esta situación?
5)¿Qué cursos de acción posibles le podría recomendar al médico tratante?
2)¿es una paciente competente?
3)¿es una decisión en que hay conflicto de valores o principios?.
4)¿Cómo procedería Ud. en esta situación?
5)¿Qué cursos de acción posibles le podría recomendar al médico tratante?
Respuestas al caso n°1.
Paciente de 28 años, sexo femenino, primigesta (G1P0A0), cursando embarazo fisiológico de 36 semanas. En control con su obstetra, durante el desarrollo de la consulta se aborda la forma del parto. La paciente indica el temor que que ella siente por el parto natural ya que ha tenido que tratar profesionalmente con algunas mujeres que presentaron complicaciones producto del parto o no se les indico a tiempo una cesárea. Ella esta muy convencida de las habilidades de su doctor, pero el temor al parto vaginal es superior, y le plantea que de no acceder a operarla ella cambiara de médico.
Respuestas
1) ¿Cuáles son los riesgos perinatales de un parto vaginal en comparación con la cesárea?
Para comenzar el análisis del caso hay que partir definiendo que la cesárea corresponde a una intervención quirúrgica no exenta de complicaciones y como tal tiene indicaciones claramente definidas, pese a lo anterior la tasa de operación cesárea en nuestro país es de alrededor de un 50%, además es importante destacar que el aumento de las cesáreas no se correlaciona con una disminución de la morbimortalidad perinatal. Por el contrario, La operación cesárea presenta una mayor morbimortalidad materna que el parto vaginal dada fundamentalmente por complicaciones anestésicas, infecciosas, hemorrágicas y tromboembólicas. La mortalidad es 3 a 5 veces mayor respecto al parto vaginal. A pesar de que la operación cesárea es usualmente realizada en beneficio del feto también existen riesgos asociados al procedimiento que incluyen prematurez (por edad gestacional equívoca), trauma obstétrico, heridas cortantes, hemorragia fetal (por placenta inserta en cara anterior del segmento) y sd. de taquipnea transitoria del recién nacido.
Además, si se le compara con el parto vaginal, la operación Cesárea tiene la desventaja de limitar el apego y la lactancia (mujeres cesarizadas tienen un
menor porcentaje de lactancia completa).
2- ¿Cuales son los riesgos a futuro de una cesárea v/s un parto vaginal? ¿Puede la cesárea limitar la fertilidad futura?
Las 2 complicaciones maternas más frecuentes a corto plazo secundarias a operación cesárea son las hemorragias y las infecciones, cabe destacar que estos riesgos son superiores al compararlos con realizar un parto vaginal. Dentro de las hemorragias las causas más frecuentes son la inercia uterina y los hematomas pélvicos. Con respecto a las infecciones, las causas más frecuentes son las endometritis, miometritis, absceso de la herida operatoria, peritonitis y la infección de las vías urinarias. Cada una de estas complicaciones puede independientemente condicionar disfunciones futuras para la madre, y en algunos casos traer complicaciones para embarazos futuros.
Los riesgos a mediano-largo plazo maternos incluyen:
-Placenta previa: al realizarse una cesárea el riesgo de presentar esta alteración aumenta al doble comparándola con haberse realizado un parto vía vaginal.
-Rotura uterina: su riesgo es mayor en el caso de que la madre desee tener un siguiente parto por vía vaginal, no así si sus sucesivos partos sean también por cesárea.
- Histerectomía: su riesgo se incrementa en el caso de múltiples cesáreas, y puede estar condicionada por la presencia de hemorragias, placenta previa, entre otras condiciones que se favorecen al futuro por la realización de operaciones cesáreas
El realizar una operación cesárea también incrementa el riesgo de patologías a nivel del neonato, donde la más importante es la morbilidad respiratoria, la mayoría son secundarios a alteraciones de la transición respiratoria neonatal como taquipnea transitoria y síndrome de membrana hialina
Con respecto a la relación entre cesárea y fertilidad futura de la mujer se ha visto que aquellas mujeres que se realizan un operación cesárea tienen menos partos subsecuentes que aquellas mujeres que tuvieron un parto vaginal, la explicación a esto puede estar en la generación de adherencias post-quirúrgicas. Cualquier cirugía abdominal o pelviana puede generar estas adherencias, las que en algunos casos pueden disminuir la fecundidad de la mujer. Además la cirugía por si misma puede afectar a los órganos reproductivos directamente. El riesgo de adherencias se incrementa si ocurren complicaciones postoperatorias como hemorragias o infección.
3¿Es una decisión en que hay conflicto de valores o principios?
En este caso existe conflicto entre el principio de beneficencia, que esta representado por la decisión que debe tomar el medico en base a su juicio clínico, sobre la vía de parto que tenga los mejores resultados tanto para la madre como para el feto y el principio de autonomía de la madre, el cual corresponde a la capacidad de decidir sobre asuntos que van a repercutir sobre su propia salud, lo que a su vez requiere que la paciente obtenga toda la información necesaria acerca de las ventajas y riesgos que representa cada una de las posibilidades terapéuticas que se presentan, informaron que debe ser claramente entregada por parte del medico. Un principio que en este caso representa una menor importancia pero que es bueno no olvidar, es la justicia distributiva, ya que cuando el medico decide realizar una acción, esta automáticamente dejando de hacer otra, ya que los recursos en salud son escasos y las necesidades ilimitadas y en este caso en particular la operación cesárea representa un costo mayor.
3ª) De existirlo ¿Lo puede identificar?
Existe el problema ético-clínico de privilegiar la preferencia materna de optar como vía del parto por la cesárea (respetando el principio de autonomía). Pero en la Obstetricia como en ninguna otra especialidad se debe ser especialmente cuidadoso con que es lo que se considerara como autonomía, pues cualquier labor asistencial que se realice debe considerar que estamos tratando a dos pacientes (la madre y el feto), y que cualquier vía, tratamiento, indicación, etc. debe respetar el mejor bienestar tanto de la madre como del hijo. Por lo tanto, la decisión de la vía del parto, si bien debe considerar la preferencia materna, es una responsabilidad mayoritariamente del equipo médico, y debe procurar en primer lugar salvaguardar la integridad de ambas personas, pues una cesárea mal indicada es simplemente una vulneración del principio de la no maleficencia (considerando que trae aparejadas mayores complicaciones que el parto vaginal). La no maleficencia es un principio de la ética de mínimos, y que al entrar en conflictos con algún principio de ética de máximos (Autonomía, beneficencia), es jerárquicamente superior y mandatario.
Existe otro dilema ético involucrado importante de mencionar, el principio de Justicia (también correspondiente a la ética de mínimos), puesto que como sabemos los recursos en salud siempre son limitados frente a las necesidades infinitas, si se realiza una cesárea dudosamente indicada, los recursos económicos necesarios para llevarla a cabo superan en costos a los de un parto vaginal, llevando apareado lo que se conoce como “costo de oportunidad”, esos recursos que se gastan en un procedimiento son dejados de utilizar en otros procedimientos que eventualmente estén mas justificados, este costo de oportunidad esta presente en toda decisión médica, y por supuesto tiene implicancias que van más allá del ámbito puramente médico, tienen repercusiones económicas importantísimas. Propongo el ejercicio de sumar los costos de todas las cesáreas innecesarias, seguramente podrían financiar muchísimas otras cosas realmente justificadas y necesarias.
Adjunto un video que habla sobre las indicaciones de cesárea y explica porque en aquellos casos es la vía de elección: http://www.youtube.com/watch?v=KqW0hjxghO0
3b) ¿Cuál es la opinión de los médicos obstetras con los que Ud. conversó, sobre este caso? ¿les ha ocurrido antes? ¿Cómo lo han resuelto?.
el grupo conversó con un obstetra de la sede norte, el nos planteo que la situación previemenete descrita es un “dilema” muy frecuente en la práctica obstétrica, sobre todo en el área privada en la que él se desenvuelve, donde cerca de un 50% de los partos se resuelven quirúrgicamente. Asegura que es una situación creciente, y que nuestro país tiene tasas muy altas comparadas con el resto de la región, e inclusive con respecto a lo que ocurre en EE.UU. y Europa. Plantea que es algo que se debiese abordar y controlar, puesto que es sabido que la cesárea sin indicaciones, más que el propio deseo materno, es un procedimiento más riesgoso y con más complicaciones que el parto vaginal.
Según el facultativo, lo más importante a la hora de acordar la vía del parto es hablarle a la madre con transparencia, sin perder jamás el juicio clínico, entregando información clara y pertinente, explicando que la cesárea como todo procedimiento quirúrgico tiene indicaciones y contraindicaciones, además de no estar exenta de complicaciones, que incluso, aunque poco probable, pudieses causarle la muerte a ella y su bebe.
Agrega que además es necesario clarificar las ventajas de un parto vaginal, que permiten un vínculo precoz y cercano entre madre e hijo, que es crucial para reforzar el apego, con todo lo que ello trae aparejado. En las últimas décadas se ha reconocido el rol del apego temprano en el desarrollo posterior del niño.
o proponemos revisar el siguiente artículo, Apego en la primera infancia; http://www.enciclopediainfantes.com/documents/MoranESPxp.pdf
Respuestas
1) ¿Cuáles son los riesgos perinatales de un parto vaginal en comparación con la cesárea?
Para comenzar el análisis del caso hay que partir definiendo que la cesárea corresponde a una intervención quirúrgica no exenta de complicaciones y como tal tiene indicaciones claramente definidas, pese a lo anterior la tasa de operación cesárea en nuestro país es de alrededor de un 50%, además es importante destacar que el aumento de las cesáreas no se correlaciona con una disminución de la morbimortalidad perinatal. Por el contrario, La operación cesárea presenta una mayor morbimortalidad materna que el parto vaginal dada fundamentalmente por complicaciones anestésicas, infecciosas, hemorrágicas y tromboembólicas. La mortalidad es 3 a 5 veces mayor respecto al parto vaginal. A pesar de que la operación cesárea es usualmente realizada en beneficio del feto también existen riesgos asociados al procedimiento que incluyen prematurez (por edad gestacional equívoca), trauma obstétrico, heridas cortantes, hemorragia fetal (por placenta inserta en cara anterior del segmento) y sd. de taquipnea transitoria del recién nacido.
Además, si se le compara con el parto vaginal, la operación Cesárea tiene la desventaja de limitar el apego y la lactancia (mujeres cesarizadas tienen un
menor porcentaje de lactancia completa).
2- ¿Cuales son los riesgos a futuro de una cesárea v/s un parto vaginal? ¿Puede la cesárea limitar la fertilidad futura?
Las 2 complicaciones maternas más frecuentes a corto plazo secundarias a operación cesárea son las hemorragias y las infecciones, cabe destacar que estos riesgos son superiores al compararlos con realizar un parto vaginal. Dentro de las hemorragias las causas más frecuentes son la inercia uterina y los hematomas pélvicos. Con respecto a las infecciones, las causas más frecuentes son las endometritis, miometritis, absceso de la herida operatoria, peritonitis y la infección de las vías urinarias. Cada una de estas complicaciones puede independientemente condicionar disfunciones futuras para la madre, y en algunos casos traer complicaciones para embarazos futuros.
Los riesgos a mediano-largo plazo maternos incluyen:
-Placenta previa: al realizarse una cesárea el riesgo de presentar esta alteración aumenta al doble comparándola con haberse realizado un parto vía vaginal.
-Rotura uterina: su riesgo es mayor en el caso de que la madre desee tener un siguiente parto por vía vaginal, no así si sus sucesivos partos sean también por cesárea.
- Histerectomía: su riesgo se incrementa en el caso de múltiples cesáreas, y puede estar condicionada por la presencia de hemorragias, placenta previa, entre otras condiciones que se favorecen al futuro por la realización de operaciones cesáreas
El realizar una operación cesárea también incrementa el riesgo de patologías a nivel del neonato, donde la más importante es la morbilidad respiratoria, la mayoría son secundarios a alteraciones de la transición respiratoria neonatal como taquipnea transitoria y síndrome de membrana hialina
Con respecto a la relación entre cesárea y fertilidad futura de la mujer se ha visto que aquellas mujeres que se realizan un operación cesárea tienen menos partos subsecuentes que aquellas mujeres que tuvieron un parto vaginal, la explicación a esto puede estar en la generación de adherencias post-quirúrgicas. Cualquier cirugía abdominal o pelviana puede generar estas adherencias, las que en algunos casos pueden disminuir la fecundidad de la mujer. Además la cirugía por si misma puede afectar a los órganos reproductivos directamente. El riesgo de adherencias se incrementa si ocurren complicaciones postoperatorias como hemorragias o infección.
3¿Es una decisión en que hay conflicto de valores o principios?
En este caso existe conflicto entre el principio de beneficencia, que esta representado por la decisión que debe tomar el medico en base a su juicio clínico, sobre la vía de parto que tenga los mejores resultados tanto para la madre como para el feto y el principio de autonomía de la madre, el cual corresponde a la capacidad de decidir sobre asuntos que van a repercutir sobre su propia salud, lo que a su vez requiere que la paciente obtenga toda la información necesaria acerca de las ventajas y riesgos que representa cada una de las posibilidades terapéuticas que se presentan, informaron que debe ser claramente entregada por parte del medico. Un principio que en este caso representa una menor importancia pero que es bueno no olvidar, es la justicia distributiva, ya que cuando el medico decide realizar una acción, esta automáticamente dejando de hacer otra, ya que los recursos en salud son escasos y las necesidades ilimitadas y en este caso en particular la operación cesárea representa un costo mayor.
3ª) De existirlo ¿Lo puede identificar?
Existe el problema ético-clínico de privilegiar la preferencia materna de optar como vía del parto por la cesárea (respetando el principio de autonomía). Pero en la Obstetricia como en ninguna otra especialidad se debe ser especialmente cuidadoso con que es lo que se considerara como autonomía, pues cualquier labor asistencial que se realice debe considerar que estamos tratando a dos pacientes (la madre y el feto), y que cualquier vía, tratamiento, indicación, etc. debe respetar el mejor bienestar tanto de la madre como del hijo. Por lo tanto, la decisión de la vía del parto, si bien debe considerar la preferencia materna, es una responsabilidad mayoritariamente del equipo médico, y debe procurar en primer lugar salvaguardar la integridad de ambas personas, pues una cesárea mal indicada es simplemente una vulneración del principio de la no maleficencia (considerando que trae aparejadas mayores complicaciones que el parto vaginal). La no maleficencia es un principio de la ética de mínimos, y que al entrar en conflictos con algún principio de ética de máximos (Autonomía, beneficencia), es jerárquicamente superior y mandatario.
Existe otro dilema ético involucrado importante de mencionar, el principio de Justicia (también correspondiente a la ética de mínimos), puesto que como sabemos los recursos en salud siempre son limitados frente a las necesidades infinitas, si se realiza una cesárea dudosamente indicada, los recursos económicos necesarios para llevarla a cabo superan en costos a los de un parto vaginal, llevando apareado lo que se conoce como “costo de oportunidad”, esos recursos que se gastan en un procedimiento son dejados de utilizar en otros procedimientos que eventualmente estén mas justificados, este costo de oportunidad esta presente en toda decisión médica, y por supuesto tiene implicancias que van más allá del ámbito puramente médico, tienen repercusiones económicas importantísimas. Propongo el ejercicio de sumar los costos de todas las cesáreas innecesarias, seguramente podrían financiar muchísimas otras cosas realmente justificadas y necesarias.
Adjunto un video que habla sobre las indicaciones de cesárea y explica porque en aquellos casos es la vía de elección: http://www.youtube.com/watch?v=KqW0hjxghO0
3b) ¿Cuál es la opinión de los médicos obstetras con los que Ud. conversó, sobre este caso? ¿les ha ocurrido antes? ¿Cómo lo han resuelto?.
el grupo conversó con un obstetra de la sede norte, el nos planteo que la situación previemenete descrita es un “dilema” muy frecuente en la práctica obstétrica, sobre todo en el área privada en la que él se desenvuelve, donde cerca de un 50% de los partos se resuelven quirúrgicamente. Asegura que es una situación creciente, y que nuestro país tiene tasas muy altas comparadas con el resto de la región, e inclusive con respecto a lo que ocurre en EE.UU. y Europa. Plantea que es algo que se debiese abordar y controlar, puesto que es sabido que la cesárea sin indicaciones, más que el propio deseo materno, es un procedimiento más riesgoso y con más complicaciones que el parto vaginal.
Según el facultativo, lo más importante a la hora de acordar la vía del parto es hablarle a la madre con transparencia, sin perder jamás el juicio clínico, entregando información clara y pertinente, explicando que la cesárea como todo procedimiento quirúrgico tiene indicaciones y contraindicaciones, además de no estar exenta de complicaciones, que incluso, aunque poco probable, pudieses causarle la muerte a ella y su bebe.
Agrega que además es necesario clarificar las ventajas de un parto vaginal, que permiten un vínculo precoz y cercano entre madre e hijo, que es crucial para reforzar el apego, con todo lo que ello trae aparejado. En las últimas décadas se ha reconocido el rol del apego temprano en el desarrollo posterior del niño.
o proponemos revisar el siguiente artículo, Apego en la primera infancia; http://www.enciclopediainfantes.com/documents/MoranESPxp.pdf
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